內視鏡隆乳、自體脂肪隆乳、果凍矽膠隆乳、內視鏡拉皮、無痕拉皮、開眼頭

新聞來源:自由時報
新聞日期:2009-03-01

隆乳應該選擇鹽水袋？還是果凍矽膠？歐洲婦女選擇果凍矽膠隆乳與鹽水袋的比例是99.7比0.3，換算成人口數，歐洲每年約有34萬人隆乳，只有一千個人使用鹽水袋，也就是說，絕大多數婦女選擇果凍矽膠隆乳。

美國食品藥物管理局（FDA）在1992年宣佈禁用果凍矽膠隆乳，2006年11月解禁，美國市場的矽膠袋與鹽水袋之比立刻從5：95（美國並非全面禁用）躍升為85：15。

暌違了16年，台灣衛生署終於核准果凍矽膠隆乳，想隆乳的女性應該選擇鹽水袋？還是果凍矽膠隆乳呢？那就要先了解兩者的差異。

◎傷口的選擇：

●鹽水袋：可分別從腋下、肚臍、乳暈、乳下皺褶進行，平均只有2.5公分。

●果凍矽膠袋：無法由肚臍植入，大於350c.c.的隆乳若要從腋下植入，手術困難；從乳暈、乳下皺褶進行，傷口至少4公分。

◎漏裂率：

●鹽水袋：絕大部份是在皺褶處破裂，每年漏裂率為0.3％，3年漏裂率3％，10年是17％。

●果凍矽膠袋：矽膠可以潤滑外殼，實驗室裏面的研究，果凍矽膠隆乳使用120年不會破。臨床的漏裂可能與創傷相關，3年漏裂率為0.5％。

◎漏裂之後：

●鹽水袋：鹽水被人體吸收，對健康無害，但是該側立即扁塌，需再手術置換。

●果凍矽膠袋：自黏性強，留在原處不會移動，現有的醫學文獻，建議沒有徵狀不需處理。但是美國食品藥物管理局建議，果凍矽膠隆乳若有漏裂，必須立即置換。

◎質感：

●鹽水袋：

（1）站立時，鹽水全部下沈，水袋上方空泡化。

（2）組織較薄的地方摸得到水波。

（3）先天的設計需灌注過飽，預防漏裂，所以感覺較硬，以手擠壓，無法壓到底，與人擁抱時，感覺胸前有硬物。

●果凍矽膠袋：

（1）果凍矽膠隆乳自黏性強，在人體內不會因為姿勢改變形狀。

（2）透過薄的組織也有好的質感。

（3）矽膠可以潤滑矽袋預防滲漏。先天的設計矽袋，只裝8分滿，果凍矽膠隆乳以手擠壓可以壓到底，與人擁抱感覺較自然。

◎手術因難度：

●鹽水袋：鹽水袋可以摺成小體積塞入體內，所以傷口較小（平均2.5公分），甚至可由肚臍手術。

●果凍矽膠袋：果凍矽膠不能摺疊，需要原形塞入，所以傷口至少4公分，果凍矽膠隆乳無法由肚臍植入。

◎手術疼痛：

●鹽水袋：大多植入深層，所以較疼痛。

●果凍矽膠袋：大多植入淺層，所以果凍矽膠隆乳疼痛較輕微。

◎術後按摩：

●鹽水袋：大多使用光面水袋，需要按摩。

●果凍矽膠袋：可以選用粗面果凍矽膠隆乳疼，不必按摩。

◎適應症：

●鹽水袋：質感不好，所以儘量植入深層（肌肉下）。

●果凍矽膠袋：質感較好，果凍矽膠隆乳疼可以植入淺層。

◎取出：

●鹽水袋：相對簡單，可以先刺破，漏光鹽水，再由小傷口取出。

●果凍矽膠袋：相對困難，一般須由乳暈或乳房皺褶下的傷口目視之下完整取出。

◎偵測滲漏：

●鹽水袋：單側扁塌。

●果凍矽膠袋：核磁共振。

◎乳房篩檢：無論是鹽水袋或果凍矽膠袋兩者皆可能有干擾，但是新的科技，以及受過訓練的醫師有能力追蹤病人。

作者為台北聯合整形外科診所醫師）

自體脂肪隆乳原理
傳統的隆乳手術只能將固定形狀的果凍矽膠或鹽水袋置入，形狀較難以貼近真實。自體脂肪隆乳是抽取自己身體脂肪加以注射方式植入胸部，既可雕塑體型又兼具豐滿胸型創造雙贏局面。
自體脂肪隆乳技術維持傳統自體脂肪移植的注射技術，是目前自體脂肪隆乳的理論基礎。此手術能夠讓合適的人選(乳房及身體他處本身具有一定程度脂肪基礎者)升級一到兩個罩杯以上，因此大幅提高了自體脂肪隆乳的滿意度並重新塑型。
由於自體脂肪隆乳手術成功需具備純熟的醫師技術、良好的純化設備、足夠的脂肪來源。以往傳統的自體脂肪注射隆乳大約有30~50%的脂肪會被吸收，且同一處注射越多，存活率越低，自體脂肪幹細胞分離機，可將類幹細胞分離出來，將類幹細胞的濃度增加一倍，自體脂肪分離出的類幹細胞也於禿頭的治療、美白、除皺等症狀廣泛應用。因此自體脂肪將成為醫學美容及其他許多醫學領域未來發展的一環必然趨勢，由自體萃取出的脂肪細胞做治療必將成為主流。
 
 
自體脂肪隆乳適合對象
●胸部平坦、乳腺發育不良者
●胸型不夠豐潤、想提升胸部罩杯者
●下垂、外擴、左右大小不一，需局部塑型者
●生產和哺乳造成的萎縮變形者
 
自體脂肪隆乳效果
所謂的自體脂肪隆乳，即是利用自己身體內的脂肪填補胸型，原料取自於自己身體其他部位的脂肪，在移除脂肪的同時，同時進行隆乳或雕塑曲線，填充物即為脂肪，無論是外觀或觸感皆極為自然，因近年自體脂肪移植手術的進步，使得脂肪存活率大大提高，術後約可增加 1-2個罩杯，視個人情況而定，於外型上絕對可明顯察覺出改變，且無固定形狀的脂肪更可依照患者胸型缺陷而做細緻修補，加上自體脂肪對於乳癌檢測的干擾絕對無妨，故健康與美麗同時兼得的「自體脂肪隆乳」，現今已逐漸取代傳統式人工隆乳。
 
自體脂肪還可以豐頰拉提
手術方式: 抽取脂肪過多堆積部位和加入細胞生長因子 用來填補顏面上先天或後天的凹陷或不足來達到豐盈拉提的效果

自體脂肪隆乳適應症: 顏面脂肪萎縮造成凹陷或不足 例如太陽穴、 淚溝、 蘋果肌、 臉頰、 下巴、法令紋、眉部紋、抬頭紋、木偶紋等等

手術時間: 2-4小時（局部麻醉）

手術過程: 1.用手動方式精確控制抽吸壓力，避免脂肪細胞因高壓而破壞

2.將抽出脂肪低速離心3000轉/每分鐘，將脂肪細胞與不必要的組織液和游離油脂分離，純化脂肪細胞

3.抽取血液，純化高濃度生長因子，再和脂肪細胞混合

4.利用細管徑的注射器，以少量多層次的注射法，將脂肪逐層鋪放在要填補的部位

術後修復期: 第2天後開始退紅消腫  3至5個月後定型

術後注意事項: 術後紅腫熱痛較嚴重時才可冰敷 抽脂或注射區傷口小於0.5cm 幾乎不留疤痕

手術後效果: 少部份人脂肪會因自體部分吸收 而須要第二次甚至第三次填補加強

手術原理: 以抽取腹部或大腿部脂肪 經過細胞優化與高純度生長因子添加處理 選取最優質的脂肪細胞注射到身體各所需部位,利用自體脂肪做填充物來改善凹陷來達到豐盈拉提的效果 而不會產生任何排斥或不良反應. 因為加入生長因子存活率可高達99%臉部填補常一次手術就能達到理想效果。只有極少部分人會需要做第二次甚至第三次的填補加強 以達到更完美的效果

手術優點:自體脂肪移植與玻尿酸或是微晶瓷等短效填充物相比，自體脂肪移植只需要舒眠麻醉就能進行手術，脂肪細胞存活後就可永久有效，長期經濟效益是最好的。

我做自體脂肪隆乳之前是很勤勞上網找資料，我怕網路上太多造假的資料，也打電話到大醫院詢問，也跑去幾家專業的整形外科診所去做過諮詢，等到我真的了解清楚之後就下定決心做了。因為我只有A+真的很希望有豐滿的胸部，我後來選擇了艾美診所。第一是醫生的技術和風評，第二我不喜歡裝潢得很漂亮的診所，那種美輪美奐的診所，我想，應該會加很多的廣告費進去吧!手術完後我覺得張醫師的技術真的很好，抽脂過後我也沒有什麼後遺症，只有輕微瘀青腫脹，隔天照樣正常上班，術後要穿塑身衣我也都乖乖地穿。大概一周就恢復的很不錯，而且放入進胸部的是自己的東西也不是假奶，是自己的組織不會排斥，存活率也高，還有自己的脂肪不用錢，哈!!還可以節省一些費用，又能把身體多餘脂肪抽出，真是一舉兩得。我還用自體脂肪豐頰；整個臉形看起來年輕很多，我是非常滿意術後效果再加上張宇正醫師的專業技術，建議你也多了解多做功課，或者也可以先去給張宇正醫師諮詢自體脂肪隆乳。
張醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/jw!CR4rmbKXHRoPH.tx_yGapYRrqRI-/

介紹內視鏡隆乳手術
 
先天乳房發育不良.或哺乳後乳房萎縮或輕度下垂均可以隆乳手術來改善.切痕在腋下.長約2至3公分.經由內視鏡隆乳手術由此置入矽質水袋.即可達豐乳的效果.使您再度擁抱美麗與自信.其他如胸部乳房過大.乳頭凹陷.乳頭乳暈過大.均可以手術達到縮小與矯正先天乳房發育不良.或哺乳後乳房萎縮或輕度下垂均可以隆乳手術來改善.切痕在腋下.長約2公分.經由內視鏡隆乳手術由此置入矽質水袋.即可達豐乳的效果.使您再度擁抱美麗與自信.其他如胸部乳房過大.乳頭凹陷.乳頭乳暈過大.均可以內視鏡隆乳手術達到縮小與矯正

前言:

內視鏡隆乳手術就是運用內視鏡儀器進行隆乳手術.1990年代台灣開始使用內視鏡來作上額頭拉皮手術,效果良好,副作用少,刀疤小,流血少,手術後傷口較不痛,恢復快等優點, 內視鏡手術逐漸取代傳統美容手術如拉皮,隆乳及腹部整形手術.傳統隆乳手術是經由乳暈或腋下利用細長剝離器把胸大肌完整的分開有足夠空間容納矽質水袋,再依個人需要體質放入不同大小的光滑面或絨毛面矽質水袋.但其缺點是胸大肌的分離開有分支血管較易出血故術後須放引流管,術後胸部較腫較痛,另外傳統隆乳手術內側及外側胸大肌較不易完整的分開特別是胸大肌肥厚病人,如運動員很容易照成乳房外擴或義乳上揚,無法自然下垂.故內視鏡隆乳儀器發明針對傳統隆乳手術缺點可使刀口變小,因內視鏡具有放大十至二十倍效果,故血管神經看的非常清楚,近來手術進步,從一開始就用內視鏡剝離胸大肌,血管神經看的非常清楚而且有效的止血手術過程几乎不流血,至胸大肌底部(既起始點)給予有效的完全分離,這樣隆乳手術才會自然下垂形,穿衣服或脫衣服都好看.由於內視鏡隆乳手術流血少,胸大肌起始點給予有效的完全分離,故較不會造成包膜收縮變硬副作用.

內視鏡隆乳手術儀器及手術方法

內視鏡隆乳手術就是運用內視鏡儀器進行隆乳手術.隆乳用的內視鏡與一般的內視鏡差別在具有深及ㄈ形狀能勾起整個胸大肌拉勾器的內視鏡,(圖一)另外除了一般隆乳剝離器(圖二),還有細長具有止血功能剝離器(圖三).本院自1992年開始運用內視鏡儀器做拉皮及隆乳手術,先後於美容外科學會發表多篇論文深穫好評.由於內視鏡隆乳手術不斷的進步,由最早只有用內視鏡做胸大肌底部(既起始點)給予有效的完全分離,至最近從一開始就用內視鏡及細長具有止血功能剝離器剝離胸大肌,血管神經看的非常清楚而且有效的止血及胸大肌完全分離,手術過程几乎不流血,然後把鹽水袋植入適當位置,灌入生理食鹽水,至於手術後放不放引流管視各家醫師及病人狀況而定,但放絕對沒有壞處,由於本院從一開始就用內視鏡及細長具有止血功能剝離器剝離胸大肌,流血非常少,故大部份都不需放引流管,手術後胸部疼痛較傳統隆乳手術輕微,給予適當止痛劑,大多病人都能適應,兩天後穿無鋼絲胸罩,既可上班.壹星期傷口復原.胸部乳肪開始按摩維持鹽水袋空間,預防包膜收縮副作用

內視鏡隆乳內視鏡,本院備有各種大小的內視鏡針對不同病人狀況及胸大肌大小深度而使用

  
內視鏡隆乳手術使用材料:光滑膜面或絨毛膜面鹽水袋?圓型或水滴型?
最早隆乳手術使用材料是矽膠袋(silicon jelly)由於袋子可能會破掉,矽膠流出與身體組織結合造成病變,嚴重的隨著血液流至肺臟造成呼吸衰竭,故美國FDA及台灣衛生署大約在1990代禁止使用矽膠袋只能使用鹽水袋材料來作隆乳手術,鹽水袋可分為圓型及水滴型形狀,表面有分光滑膜面或絨毛膜面(生物細胞biocell)鹽水袋,大小可從120cc至1000cc容量等各種鹽水袋.目前使用光滑膜面或絨毛膜面鹽水袋,各家醫師有不同意見,也各有其優缺點,本院大多使用圓型光滑膜面)鹽水袋, 配合使用內視鏡隆乳手術,胸大肌完整分離,傷口小,不流血及適當按摩,最自然下垂好看.少數不肯按摩及對光滑膜面鹽水袋不適應的病人,才用絨毛膜面鹽水袋.至於水滴型形狀鹽水袋,因效果不好,大多數醫師都已不使用.
  
內視鏡隆乳的副作用:以下副作用都可經由手術後的按摩保養及包膜收縮藥而預防之.

手術中盡量減少受傷(trauma),流血.胸大肌完整的分離,維持鹽水袋良好的空間.乳頭朝上,義乳以乳頭為準上三分之一,下三分之二比例為原則.人躺下時,義乳向倆外側.人直立時義乳向內側有乳溝,有如自然乳房.手術中運用內視鏡儀器進行隆乳手術,盡量達成及檢查上面手術原則
受術後二至五天開始向下向內及外推和按摩,維持義乳空間,本院特別引進體外超音波按摩器給予按摩,使其包膜軟化.建議按摩,三至六個月
口服包膜收縮藥雅樂得錠accolate20mg一顆一天兩次至三次,其主要作用是使包膜組織平滑肌鬆弛,進而預防包膜收縮使乳房軟化自然美麗.
 
本院特色是從手術一開始就使用內視鏡隆乳來剝離,傷口小,流血少,胸大肌完整的分開有足夠空間,容納矽質水袋,較不易包膜收縮(capsure contraction),手術後較不易疼痛,不用放引流管 ,乳房較自然好看.同時本院是由榮總麻醉主任級醫師,不用擦氣管內管,用平衡式的麻醉上法,既安全又舒適,可當天回家.內視鏡隆乳手術後本院給予六個月的免費超音波按摩防止包膜收縮(capsure contraction),使您的乳房自然柔軟有如自己的乳房,躺下向兩邊分開,站起來乳房向中有漂亮的乳溝,身材凹凸有致性感美麗,穿衣服漂亮有自信。

東方人與西方人五官除了雙眼皮外，另一個明顯的差別，就是眼頭有一道類似”蹼狀”的蒙古褶，讓眼睛看起來較小，眼距變寬且較沒精神，這個特徵幾乎可以在九成以上的黃種人臉上發現，也因為這個皺褶會讓眼睛看起來不夠圓亮，所以開眼頭手術遂成了近來的一種流行。另外，對於眼頭明顯且單眼皮的患者，開眼頭手術須與雙眼皮手術同時進行，以避免雙眼皮術後眼頭反而更加明顯的問題。

在濱崎步的明盼帶動開眼頭風潮後，日本現在又掀起開眼尾的風潮，電眼美女一直是大多數人的夢想；化妝(眼線、眼影、刷睫毛膏都有幫助) 可達到部份效果，讓眼睛看起來有變大的感覺，看起來更有神。

理想之眼的比例（1）
人的臉部整體來看（1：1：1的比例）

理想之眼的比例（2）
只單看眼睛時（3：1的比例）

    若要一勞永逸，可利用開眼頭手術達成心願。將上眼皮形成雙眼皮，可讓眼睛看起來大且圓些，上下眼瞼距離加大約0.2~0.3公分，眼睛看起來更圓更大。

若是眼睛橫軸(眼裂)看起來短短的不夠長，可以開眼頭或開眼尾，將眼睛橫軸加寬，讓眼睛看起來大又明亮些。兩眼眼距與眼睛橫軸或鼻翼應同寬，約佔臉橫軸的1/5；如果兩眼眼距過大，可開眼頭，將眼距縮短，同時將眼裂加長，,讓眼睛看起來大些。

如果兩眼眼距已正常或很接近，但眼裂太短且眼小無神，則不適合開眼頭，應考慮開眼尾，將眼睛變長，讓眼睛看起來更大些。

開眼頭手術會留下疤痕，眼尾的手術疤痕較不明顯，開眼頭或開眼尾都可與開雙眼皮通時進行，手術後三天內腫脹,需要二週才恢復自然!!

理想之眼的比例（3）

眼睛長度x5 = 臉的寬度   

☆ 開眼頭

開眼頭會留疤嗎？開完眼頭後眼睛會變大變圓嗎？ 我要開眼頭還是隆鼻好呢？

特點：黃種(蒙古利亞)人的眼睛有一半以上是單眼皮，90%以上在眼頭有蹼狀的皺褶(蒙古利亞皺褶) ，即使有雙眼皮也多是內收式，加上鼻子不似西方人高挺，眼睛看起來較小，眼距變寬，讓人看起來比較沒有精神 。白種(高加索西方)人的眼睛恰好相反，內開式較明顯的雙眼皮，高挺的鼻子，再加上低位的眉毛與突出的眉骨，眼睛比較明亮且深邃。開眼頭常有讓雙眼皮手術加分的效果，尤其是眼距過寬、眼頭明顯的單眼皮，這種手術在亞洲黃種人間逐漸普遍。開眼頭的方式有很多種，我們常用的方式有Z型皮瓣眼頭放開術，W型皮瓣、V-Y皮瓣前移、YM或YW皮瓣眼頭放開術及其他眼頭放開術，將內側雙眼皮變寬，眼睛內側(蒙古)皺褶及眼內眥打開，縮短眼距。

開眼頭的目的有以下數點：

1.將冰冷銳利的眼神柔化
2.讓雙眼皮的線條更明顯，強調眼影彩粧
3.讓眼神自然放大
4.縮小眼睛距離，將鼻樑根部平塌掩飾，會有隆鼻的視覺效果

開眼頭手術方法

1. 單純切開法– Hiraga, Watanabe

2.  Z-plasty –
........one-Z-plasty : Rogman
      two or more–Z-plasty : Blair, Converse
3.  V-Y plasty – Fuente del Campo
4.  W plasty – Uchida

 Converse’  method                                Blair’s method
   

開眼頭手術方式: 選擇最適當的手術方式，例如：Z型皮瓣眼頭放開術、V-Y皮瓣前移、YM或YW皮瓣眼頭放開術，將皮膚向鼻側撐開，量規測量後用精細記號筆在皮膚做標記，依標示做切口，將皮瓣與皮下組織剝離、移轉，再完成傷口縫合。

開眼頭優點：可以將眼頭打開，眼距縮短，讓雙眼皮較變明顯(內雙變外雙)，眼睛變大有神；如採用Z型皮瓣眼頭放開術，將沒有明顯的疤痕，如採用YM或YW皮瓣眼頭放開術，能將眼睛放大，臉上眼頭會留下疤痕，需要2個月以上才會變淡，2個月後通常需要打粉底遮瑕；  

開眼頭缺點：如採用YM或YW皮瓣眼頭放開術，臉上會留下明顯的疤痕，需要2個月以上才會變淡，需要打粉底遮瑕，有蟹足腫體質者宜保守謹慎；

開眼頭併發症與風險：傷口感染，雙眼皮不對稱，肥厚性手術疤痕；

雙眼皮與眼頭的分類：黃種(蒙古利亞)人的眼睛有八成以上屬於 type3或type4。