>>何謂果凍矽膠隆乳？
為什麼可以讓美國官方打破長達14年對矽膠隆乳的禁令呢？

Dr.張醫答：
其實果凍矽膠隆乳是一種全新的醫材，與傳統矽膠義乳有天壤之別，它是採用一種會因擠壓而暫時改變外形，但隨著壓力解除就會自動回歸到原來的形狀的一種聚合物，作為義乳的填充物，這種特質讓它同時能有傳統矽膠義乳的彈性及Q度，又不易與其它物質結合，所以即使在義乳破裂時，內容物也不會到處流竄與人體組織結合，反而會十分安定停留在固定的位置，短時間內與人體組織接觸也不會產生不良變化，因此在安全性上比傳統的矽膠義乳提升許多。

>>果凍矽膠隆乳是否真的擁有更佳的觸感？
是否對每位女性都是最好的選擇？

Dr.張答：
鹽水袋隆乳技術在經過長期研究再加上內視鏡輔助技術不斷的提昇後，不但能輕易塑造出完美的外型，連觸感也都能達到十分柔軟，唯一的缺點是當鹽水袋義乳經過幾年後，正常條件下的蒸發滲露，可能使水袋不再像剛植入時那麼飽滿，如此一來水袋的邊緣可能呈現皺摺，如果受術者的脂肪組織太薄弱，就無法將植入義乳厚實的包覆，這時乳房邊緣就可能觸摸到皺摺。因此身材太瘦的女性，在進行水袋隆乳時，義乳的尺吋選擇就必須特別精準，避免選擇所須容量的上限尺吋義乳，才能延長水袋皺摺發生時間。反之果凍矽膠隆乳因其材質本身較具黏稠度，且分子間具有很強的凝聚性，而不易產生明顯凹痕，這點對體形單薄的女性，確實能提供較圓順的觸感，但是對於體形較豐腴的女性，二者間的差異就沒那麼明顯了。

>>植入果凍矽膠隆乳與植入鹽水袋義乳的手術切口大小會有差異嗎？

Dr.張答：
果凍矽膠隆乳與鹽水袋義乳在植入時，也各有不同的考量，鹽水袋義乳是將空的水袋放入人體後才打入生理食鹽水，因此手術切口可以控制在2.8公分以下，反之果凍矽膠隆乳就必須將切口增加到4-6公分才能順利將義乳置入適當的位置。

>>張醫師可以簡單的分類出，接受鹽水袋義乳與果凍矽膠隆乳的需求與絛件嗎？

Dr.張答：
適合鹽水袋隆乳者：
1.胸大肌下植入者
2.體形適中或皮下組織正常者
3.安全為首要考量者
3.對術後疤痕要求超高者
可考慮果凍矽膠隆乳者：
1.乳腺下（筋膜下）植入者
2.皮下組織太薄者
3.以＂觸感＂為主要前提者
4.乳癌切除術後重建者（組織較薄者）
5.每年可以配合核磁共振攝影檢查者

>>接受果凍矽膠隆乳與鹽水袋義乳的隆乳時，手術的切口位置有不同的選擇嗎？
隆乳術後都需要接受按摩嗎？

Dr.張答：
鹽水袋義乳與果凍矽膠隆乳在手術切口位置上的選擇，以及術中內視鏡的運用上大致是一樣的，因此都可以依病人須求，選擇腋下、乳暈或是由乳房下緣。最好能將自身的需求與醫師溝通，在醫師的建議下，選擇最適合自已的方式，至於術後按摩不管是鹽水袋還是果凍矽膠都是絕對必須的，也是確保手術成功的主要因素，最好能在手術後隔天就開始。有經驗的醫師會配合止痛針，來為病人進行術後定形按摩，幫助病人把握著最重要的黃金72小時，讓完美的術後效果持續保持。

>>接受果凍矽膠隆乳或鹽水袋義乳的隆乳手術後，需要接受追踪檢查嗎？

Dr.張答：
此外接受果凍矽膠隆乳與鹽水袋隆乳的病人在術後追踪上，最大的不同在於果凍矽膠隆乳破裂時仍會停留在原點，病人無法立即察覺，反之鹽水袋義乳破裂時會很快的滲漏，並被人體吸收，沒有後遺症。因此接受果凍矽膠隆乳術的病人，每年須接受一次核磁共振攝影，以確定義乳的完整性，這是自我保護非常重要的一環，因為果凍矽膠與人體組織接觸後，短時間內雖不會造成任何不適，取出也很容易，但是長期與人體組織接觸的結果仍有可能產生硬塊等病變，而影響健康，受術者千萬不能怕麻煩而掉以輕心。

果凍矽膠隆乳終於正式核准在台使用於乳房重建的病人，或曾經隆乳失敗或嚴重發育不良的病患，果凍矽膠隆乳這個針對特殊族群開放的考量，主要是因為一般條件中等的女性，本身的皮下脂肪及乳房組織已發育達一定標準，足以覆蓋隆乳手術中植入的義乳，因此使用鹽水袋義乳進行隆乳手術就可以輕易達到令人滿意的效果，實在不須要刻意選擇果凍矽膠隆乳，而讓自已術後的生活品質及術後乳房健康的維護增加困擾，畢竟接受果凍矽膠隆乳術後第三年起，每二年都得接受核磁共振來檢查義乳是否破裂，避免義乳破裂或滲漏時沒有在第一時間查覺，並立即取出避免影響身體的健康。

為何重做或平胸族須要果凍矽膠？

水袋隆乳是一項普遍的手術，既安全又隱密，但如果受術病人的身材、乳房組織的條件太差，就非得使用果凍矽膠隆乳，才能讓幾乎沒有乳腺組織和脂肪組織的平胸族或無胸族也有機會擁有曲線飽滿、觸感自然柔軟的乳房。果凍矽膠的特殊彈性及延展性不只能展現仿真觸感及其與人體組織的融合度，更讓手術後的觸感幾可亂真，難怪那麼多愛美的女性為了一圓重為女人的夢想，還是寧願選擇接受術後定期檢查的麻煩，甚至手術傷口較鹽水袋長將近一倍的缺點，也要堅持指定使用果凍矽膠隆乳，為了讓徘徊於是否果凍的疑問漩窩中的女性更真實了解，果凍矽膠隆乳的適用選擇及手術過程，在此提出臨床上遇到之真實案例呈現於下，希望對渴望罩杯升級的女性能有正面的幫助。

小針美容隆乳讓她吃盡苦頭

本個案中求診的病人小雯（化名）現年38歲，在三年前曾以小針美容的方式施打不明物質來增加乳房的尺寸，一開始還沾沾自喜的認為自已找到一個沒有人知道的好方法，只要打打針就可以神不知鬼不覺的擁有一對令人稱羡的豐滿乳房，誰知過了不到六個月，就覺得自已的乳房不時會出現莫名的熱痛，起先只是很輕微的感覺，漸漸的疼痛的程度已叫人無法忽略，趕緊回去找幫她注射隆乳的醫師，醫師很輕鬆的安慰她說這是正常現象，只要等注射物與人體間的莢膜發育成熟就不會有這些不適的感覺了，隨後又開了一個月的消炎藥給她備用，就這樣反反覆覆的、時好時壞的持續了將近一年八個月，直到3個月前有一次洗澡後擦乳液時發現左邊乳房外緣有一塊硬硬的異物，用力施壓時還會有強烈的刺痛感，這時小雯不敢再逃避了，隔天立刻去找熟識的婦產科醫師作檢查，沒想到婦產科醫師連看都沒有看就建議她去乳房外科掛號。

小雯一聽嚇壞了，因為她根本沒聽過乳房外科，心想婦產科醫師的意思是不是自已的乳房長了腫瘤須要將乳房切除嗎？她愈想愈害怕遲遲不敢求診，就這樣又拖了十幾天，抽痛的感覺逐漸加劇只好鼓起勇氣求診於乳房外科，好不容易等到報告出來了，原來是施打進去的填充物到處流竄而且也產生了又硬又厚的莢膜，難怪乳房形狀看起來凹凸不平，連乳頭的位置都明顯的不對稱。

隆乳重做手術必須把握取出、更新一次完成

一個平凡的午后小雯（化名）走進我的診間，我看了她的報告，仔細檢查了她的組織條件，及身材比例做出了取出填充物及重新植入果凍矽膠隆乳的診斷，手術時間就安排在10天後。手術當天進入手術房看著手術檯上病人變形的乳房，感慨萬千唉！這景象已不是第一次了，為什麼總是有些女人會那麼糊塗呢？把自已搞成這樣，這次如果沒一舉成功，恐怕她很難再有機會擁有自然美觀的乳房了，因為那層被撐的又脆弱又薄的表皮組織，一旦拿掉填充物後，一定會立刻塌陷下來，成為一個又皺又垂又垮的囊袋，根本無法和女人應有的乳房樣貌連想在一起，為了避免這樣的後果，整個手術必須把取出異物、整理莢膜、製造空間及植入義乳數個階段一氣呵成，第一階段是將內容物大致取出，因為大部份的異物都已和乳房內組織沾黏在一起了。

第二階段就必須很小心的將二者分離再清除乾淨並將變硬的莢膜仔細取出，不但要避免剝除異物時傷到原本脆弱的組織，又要拿得很乾淨，才不會使新植入的義乳又再度產生莢膜攣縮的問題，待第二階段全部清理完成後才正式進入第三階段也就是所謂的隆乳手術，因為這種重建手術的特性是必須取出異物後立刻植入新的義乳，才不會使原本的空間會自然癒合後形成既不規則又複雜的結構，到時想再植入新的義乳是很難的，但是剛取出異物的乳房形狀已完全塌陷，組織又較一般人脆弱，對義乳的承受度也不同，如果不是靠著多年執行乳房重建手術的經驗，實在很難精準判斷，而這些要素都是決定術後乳房外形是否自然、觸感是否柔軟的重要因素，一點也馬虎不得。

果凍矽膠隆乳的襯托下，原本條件極差的個案也能展現如此完美的成果

經過六個多小時手術，終於完成了，看著手術檯上那對圓滿波動的乳房，很難想像手術前的那兩座扭曲變形凹凸不平的石頭山，竟然能有這麼大的轉變，觸感也與真實乳房不分軒至，看著恢復室中由麻醉狀態中慢慢甦醒的病人，我的心情也放鬆了，開始仔細研究早上由病人乳房中取的那一大坨夾雜血漬、硬塊的不明物體，真是不能理解怎麼會有人選擇用這樣的方式殘害自已呢？因為這些不明膠狀物在取出時就堵塞了抽吸管好幾次而且流竄的面積也十分不規則，如果沒仔細追蹤尋找真的很難徹底清除，而硬塊的組成也很複雜，有些是莢膜、有些則是該不明膠狀物本身的化學變化，還好病人覺悟得早，否則後果真是不堪設想。

愛美也要理性把握停看聽三步驟，避免成為手術受害者

待病人完全甦醒後，立刻提醒護理人員趕快把握機會，將取出物拿給病人看，並告知危險性，希望愛美女性能在追求愛美的同時做到停、看、聽三步驟，當產生整形的渴望時記得一定要先停下來給自已1 ~ 2個月的冷靜思考時間，並多看看幾位合格又有經驗的醫生，聽聽他們的建議，再慎選適合自已的手術方式。

堅持選擇合法專業，愛美永不後悔

隨著果凍矽膠隆乳的合法，讓有隆乳須求的女性有了更廣泛的選擇，真心期待未來所有愛美的女性，都能懂得愛自已，全方位的評評最適合自已的方式，不要心存僥倖冒然接受非法醫療的誘惑，用理性為自已選擇一個永不後悔的美容整形手術。

隆乳應該選擇鹽水袋？還是果凍矽膠？歐洲婦女選擇果凍矽膠隆乳與鹽水袋的比例是99.7比0.3，換算成人口數，歐洲每年約有34萬人隆乳，只有一千個人使用鹽水袋，也就是說，絕大多數婦女選擇果凍矽膠隆乳。

美國食品藥物管理局（FDA）在1992年宣佈禁用果凍矽膠隆乳，2006年11月解禁，美國市場的矽膠袋與鹽水袋之比立刻從5：95（美國並非全面禁用）躍升為85：15。

暌違了16年，台灣衛生署終於核准果凍矽膠隆乳，想隆乳的女性應該選擇鹽水袋？還是果凍矽膠隆乳呢？那就要先了解兩者的差異。

◎傷口的選擇：

●鹽水袋：可分別從腋下、肚臍、乳暈、乳下皺褶進行，平均只有2.5公分。

●果凍矽膠袋：無法由肚臍植入，大於350c.c.的隆乳若要從腋下植入，手術困難；從乳暈、乳下皺褶進行，傷口至少4公分。

◎漏裂率：

●鹽水袋：絕大部份是在皺褶處破裂，每年漏裂率為0.3％，3年漏裂率3％，10年是17％。

●果凍矽膠袋：矽膠可以潤滑外殼，實驗室裏面的研究，果凍矽膠隆乳使用120年不會破。臨床的漏裂可能與創傷相關，3年漏裂率為0.5％。

◎漏裂之後：

●鹽水袋：鹽水被人體吸收，對健康無害，但是該側立即扁塌，需再手術置換。

●果凍矽膠袋：自黏性強，留在原處不會移動，現有的醫學文獻，建議沒有徵狀不需處理。但是美國食品藥物管理局建議，果凍矽膠隆乳若有漏裂，必須立即置換。

◎質感：

●鹽水袋：

（1）站立時，鹽水全部下沈，水袋上方空泡化。

（2）組織較薄的地方摸得到水波。

（3）先天的設計需灌注過飽，預防漏裂，所以感覺較硬，以手擠壓，無法壓到底，與人擁抱時，感覺胸前有硬物。

●果凍矽膠袋：

（1）果凍矽膠隆乳自黏性強，在人體內不會因為姿勢改變形狀。

（2）透過薄的組織也有好的質感。

（3）矽膠可以潤滑矽袋預防滲漏。先天的設計矽袋，只裝8分滿，果凍矽膠隆乳以手擠壓可以壓到底，與人擁抱感覺較自然。

◎手術因難度：

●鹽水袋：鹽水袋可以摺成小體積塞入體內，所以傷口較小（平均2.5公分），甚至可由肚臍手術。

●果凍矽膠袋：果凍矽膠不能摺疊，需要原形塞入，所以傷口至少4公分，果凍矽膠隆乳無法由肚臍植入。

◎手術疼痛：

●鹽水袋：大多植入深層，所以較疼痛。

●果凍矽膠袋：大多植入淺層，所以果凍矽膠隆乳疼痛較輕微。

◎術後按摩：

●鹽水袋：大多使用光面水袋，需要按摩。

●果凍矽膠袋：可以選用粗面果凍矽膠隆乳疼，不必按摩。

◎適應症：

●鹽水袋：質感不好，所以儘量植入深層（肌肉下）。

●果凍矽膠袋：質感較好，果凍矽膠隆乳疼可以植入淺層。

◎取出：

●鹽水袋：相對簡單，可以先刺破，漏光鹽水，再由小傷口取出。

●果凍矽膠袋：相對困難，一般須由乳暈或乳房皺褶下的傷口目視之下完整取出。

◎偵測滲漏：

●鹽水袋：單側扁塌。

●果凍矽膠袋：核磁共振。

◎乳房篩檢：無論是鹽水袋或果凍矽膠袋兩者皆可能有干擾，但是新的科技，以及受過訓練的醫師有能力追蹤病人。

作者為台北聯合整形外科診所醫師）