2011/10/26 18:04 | by 為何果凍矽膠隆乳正式開放了，但僅供特殊條件者使用？
果凍矽膠隆乳終於正式核准在台使用於乳房重建的病人，或曾經隆乳失敗或嚴重發育不良的病患，果凍矽膠隆乳這個針對特殊族群開放的考量，主要是因為一般條件中等的女性，本身的皮下脂肪及乳房組織已發育達一定標準，足以覆蓋隆乳手術中植入的義乳，因此使用鹽水袋義乳進行隆乳手術就可以輕易達到令人滿意的效果，實在不須要刻意選擇果凍矽膠隆乳，而讓自已術後的生活品質及術後乳房健康的維護增加困擾，畢竟接受果凍矽膠隆乳術後第三年起，每二年都得接受核磁共振來檢查義乳是否破裂，避免義乳破裂或滲漏時沒有在第一時間查覺，並立即取出避免影響身體的健康。
為何重做或平胸族須要果凍矽膠？
水袋隆乳是一項普遍的手術，既安全又隱密，但如果受術病人的身材、乳房組織的條件太差，就非得使用果凍矽膠隆乳，才能讓幾乎沒有乳腺組織和脂肪組織的平胸族或無胸族也有機會擁有曲線飽滿、觸感自然柔軟的乳房。果凍矽膠的特殊彈性及延展性不只能展現仿真觸感及其與人體組織的融合度，更讓手術後的觸感幾可亂真，難怪那麼多愛美的女性為了一圓重為女人的夢想，還是寧願選擇接受術後定期檢查的麻煩，甚至手術傷口較鹽水袋長將近一倍的缺點，也要堅持指定使用果凍矽膠隆乳，為了讓徘徊於是否果凍的疑問漩窩中的女性更真實了解，果凍矽膠隆乳的適用選擇及手術過程，在此提出臨床上遇到之真實案例呈現於下，希望對渴望罩杯升級的女性能有正面的幫助。
小針美容隆乳讓她吃盡苦頭
本個案中求診的病人小雯（化名）現年38歲，在三年前曾以小針美容的方式施打不明物質來增加乳房的尺寸，一開始還沾沾自喜的認為自已找到一個沒有人知道的好方法，只要打打針就可以神不知鬼不覺的擁有一對令人稱羡的豐滿乳房，誰知過了不到六個月，就覺得自已的乳房不時會出現莫名的熱痛，起先只是很輕微的感覺，漸漸的疼痛的程度已叫人無法忽略，趕緊回去找幫她注射隆乳的醫師，醫師很輕鬆的安慰她說這是正常現象，只要等注射物與人體間的莢膜發育成熟就不會有這些不適的感覺了，隨後又開了一個月的消炎藥給她備用，就這樣反反覆覆的、時好時壞的持續了將近一年八個月，直到3個月前有一次洗澡後擦乳液時發現左邊乳房外緣有一塊硬硬的異物，用力施壓時還會有強烈的刺痛感，這時小雯不敢再逃避了，隔天立刻去找熟識的婦產科醫師作檢查，沒想到婦產科醫師連看都沒有看就建議她去乳房外科掛號。
小雯一聽嚇壞了，因為她根本沒聽過乳房外科，心想婦產科醫師的意思是不是自已的乳房長了腫瘤須要將乳房切除嗎？她愈想愈害怕遲遲不敢求診，就這樣又拖了十幾天，抽痛的感覺逐漸加劇只好鼓起勇氣求診於乳房外科，好不容易等到報告出來了，原來是施打進去的填充物到處流竄而且也產生了又硬又厚的莢膜，難怪乳房形狀看起來凹凸不平，連乳頭的位置都明顯的不對稱。
隆乳重做手術必須把握取出、更新一次完成
一個平凡的午后小雯（化名）走進我的診間，我看了她的報告，仔細檢查了她的組織條件，及身材比例做出了取出填充物及重新植入果凍矽膠隆乳的診斷，手術時間就安排在10天後。手術當天進入手術房看著手術檯上病人變形的乳房，感慨萬千唉！這景象已不是第一次了，為什麼總是有些女人會那麼糊塗呢？把自已搞成這樣，這次如果沒一舉成功，恐怕她很難再有機會擁有自然美觀的乳房了，因為那層被撐的又脆弱又薄的表皮組織，一旦拿掉填充物後，一定會立刻塌陷下來，成為一個又皺又垂又垮的囊袋，根本無法和女人應有的乳房樣貌連想在一起，為了避免這樣的後果，整個手術必須把取出異物、整理莢膜、製造空間及植入義乳數個階段一氣呵成，第一階段是將內容物大致取出，因為大部份的異物都已和乳房內組織沾黏在一起了。
第二階段就必須很小心的將二者分離再清除乾淨並將變硬的莢膜仔細取出，不但要避免剝除異物時傷到原本脆弱的組織，又要拿得很乾淨，才不會使新植入的義乳又再度產生莢膜攣縮的問題，待第二階段全部清理完成後才正式進入第三階段也就是所謂的隆乳手術，因為這種重建手術的特性是必須取出異物後立刻植入新的義乳，才不會使原本的空間會自然癒合後形成既不規則又複雜的結構，到時想再植入新的義乳是很難的，但是剛取出異物的乳房形狀已完全塌陷，組織又較一般人脆弱，對義乳的承受度也不同，如果不是靠著多年執行乳房重建手術的經驗，實在很難精準判斷，而這些要素都是決定術後乳房外形是否自然、觸感是否柔軟的重要因素，一點也馬虎不得。
果凍矽膠隆乳的襯托下，原本條件極差的個案也能展現如此完美的成果
經過六個多小時手術，終於完成了，看著手術檯上那對圓滿波動的乳房，很難想像手術前的那兩座扭曲變形凹凸不平的石頭山，竟然能有這麼大的轉變，觸感也與真實乳房不分軒至，看著恢復室中由麻醉狀態中慢慢甦醒的病人，我的心情也放鬆了，開始仔細研究早上由病人乳房中取的那一大坨夾雜血漬、硬塊的不明物體，真是不能理解怎麼會有人選擇用這樣的方式殘害自已呢？因為這些不明膠狀物在取出時就堵塞了抽吸管好幾次而且流竄的面積也十分不規則，如果沒仔細追蹤尋找真的很難徹底清除，而硬塊的組成也很複雜，有些是莢膜、有些則是該不明膠狀物本身的化學變化，還好病人覺悟得早，否則後果真是不堪設想。
愛美也要理性把握停看聽三步驟，避免成為手術受害者
待病人完全甦醒後，立刻提醒護理人員趕快把握機會，將取出物拿給病人看，並告知危險性，希望愛美女性能在追求愛美的同時做到停、看、聽三步驟，當產生整形的渴望時記得一定要先停下來給自已1 ~ 2個月的冷靜思考時間，並多看看幾位合格又有經驗的醫生，聽聽他們的建議，再慎選適合自已的手術方式。
堅持選擇合法專業，愛美永不後悔
隨著果凍矽膠隆乳的合法，讓有隆乳須求的女性有了更廣泛的選擇，真心期待未來所有愛美的女性，都能懂得愛自已，全方位的評評最適合自已的方式，不要心存僥倖冒然接受非法醫療的誘惑，用理性為自已選擇一個永不後悔的美容整形手術。
自體脂肪隆乳的優點：
1. 自體脂肪隆乳一舉兩得，減肥又隆乳同時塑造曲線，自體脂肪隆乳可以局部麻醉完成手術，廢物利用，用自己的組織作材料，無毒，無害，無異物反應，無排斥之虞，無切口，不留人工痕跡，脂肪細胞存活後，與乳房融為一體，觸感最佳，非常柔軟，非任何義乳所能比擬．
2. 在動物實驗中已發現，將萃取的顆粒脂肪經過快速低溫冷凍 3 - 6 月後，仍可以再注射體內， 大幅減低吸收率，未來冷凍脂肪移植（Frozen Fat Transfer）可能有極大的臨床應用價值
3. 近幾年的醫學科技發現，抽脂中的萃取物，含有大量豐富的成人型幹細胞（Ａdult stem cell），可以長成移植部位的器官組織，例如修補受損的心臟細胞、受損的腦細胞、脊椎神經細胞等等，運用純化脂肪內幹細胞的醫學儀器，然後再注射到乳房內，長出一樣的乳腺組織，自體脂肪隆乳這項技術已經在美國加州開始進行人體試驗，預計是下一波改寫隆乳歷史的新方法．
4. 自體脂肪隆乳可以少量多次，每6－12個月重複注射 75-100ＣＣ，直至滿意尺寸．
5. 女性常有輕度的兩側乳房不對稱或有漏斗胸畸形時，義乳植入的效果並不良好，但是很適合作自體脂肪隆乳手術
自體脂肪隆乳的缺點：
1. 整形專業技術困難度較高，自體脂肪隆乳單次移植量有安全界限，不一定一次就達到期望的程度，有25- 40%的比例會萎縮吸收掉，可能需要多次手術之必要，女性過於苗條者，沒有多餘的脂肪可抽，就不適合自體脂肪隆乳
2. 自體脂肪的存活率變異很大，無法事前預估，自體脂肪隆乳影響因素有：醫師每次操作的技術，各部位脂肪細胞活性不同，胸部接受區的條件（豐滿程度．血液循環狀況．接受區的張力與表面積）
3. 脂肪細胞缺血沒存活時，常常會液化形成大小不一的水囊，必須借助超音波引導穿刺法才能抽出避免感染惡化
4. 早期許多醫師忽略純化脂肪細胞的必要性，注入不必要的油脂，容易有發炎感染，必須借助抽脂管吸出壞死脂肪，並用大量抗生素 沖洗
5. 注入乳腺內的脂肪細胞，如果發生鈣化腫塊 ，在傳統的乳房超音波和乳房Ｘ光檢查，是不容易和乳癌作區別診斷的，這是以前抽脂隆乳引起最大的爭議，因此，目前美國整形醫學會仍不建議 脂肪注射到乳腺內部，根據更新的醫學證據，最新型的３Ｄ立體乳房MRI，自體脂肪隆乳可以有效區分脂肪與乳癌細胞，解除醫師與多數民眾心中的疑慮．
一般內視鏡隆乳手術大都採經腋下植入方式進行之乳隆手術，對手感經驗較不足的醫師確實能降低剝離精確度不足的問題，但缺點為腋窩與胸大肌下緣距離仍太遠，使用拉勾、電燒均不方便，尤其胸大肌較薄者，乳房下緣皮膚剝離易太薄而形成鈕釦孔狀皮下不平整、且腋窩處疤痕需較長時間恢復及消退。
因為現代人對疤痕要求更嚴謹，對於腋窩處疤痕需要3個月至1年左右恢復期，希望有其它替代選擇。經乳暈內視鏡隆乳手術可以大大的改善術後疤痕的缺點，同時若再配合內視鏡器械如：光源、平行拉勾、長粗電燒及放大鏡頭等的使用，可兼備疤痕不明顯及精緻的內視鏡隆乳手術剝離等優點。
乳暈與一般皮膚不同，乳暈含有特殊的生理功能，其中乳暈表面散在分佈的小顆粒狀隆起是為皮脂線腺體，哺乳時會分泌油脂有助於潤滑作用；乳暈亦含肌肉組織，受刺激時有收縮功能。乳暈傷口不會有疤痕，不會有紅、腫、硬、突起等困擾，若手術精確於乳暈與皮膚交接處切開，術後幾乎看不到疤痕，連色差也不易看出。乳暈的解剖位置是位於乳房正中偏上部位，是剝離胸大肌內側及下緣部位最短距離之處，若內視鏡隆乳再利用內視鏡特殊拉勾、光源，可在肉眼直視下有效的完成剝離，同時將義乳置放於最適當位置。
經由乳暈周邊切口手術可同時進行乳暈縮小或乳頭縮小手術。經由乳暈周邊切口手術，有下列事項需要列入內視鏡隆乳術前評估及說明：
乳暈不可太小。乳暈圓周大於9公分最好，介於7-9公分者，可考慮鋸齒狀延長切口方法，少於7公分者需考慮其他途徑。
乳腺感染者不適合此法。
術後乳暈、乳頭的感覺恢復時間較長，也有可能減少一些敏感度。
內視鏡隆乳術後不會有疤痕問題，若有色差現象可以經由刺青改善之。
經由乳暈內視鏡隆乳手術必需注意感染，因為表皮性葡萄球菌常存在於乳頭及乳腺部位，而乳暈切口不可避免會經過乳腺組織，少量乳房細菌會污染傷口，雖不會造成感染，但仍可能是術後義乳攣縮原因之一，所以內視鏡隆乳手術者必須具備外科無菌操作的養成觀念。廣義的無菌觀念包括術前乳頭清潔，術前抗生素，術中避免污染，置放義乳前以大量生理食鹽水及抗生素溶液沖洗，置放引流管及術後抗生素等，如此當可有效的降低術後感染機會（臨床下感染），減少術後乳房變硬的可能影響。
